陕西科技卫生学校勤工助学申请表

学生基本情况

姓名

性别

出生年月

籍贯

照片打印处

班级

学号

是否愿意服从工作安排

是   □

否   □

宿舍号

宿舍电话

手机号码

身高

家庭情况

家庭成员

单位/就读学校

收入

家庭经济状况

□    困难

□    一般

□    较好

单位情况

单位名称

联系电话

联系人

拟安排勤工助学岗位

是否建档立卡

□是  □否

脱贫状态

□未脱贫 □脱贫 □ 返贫

申请理由：

本人在参加勤工助学工作中，遵守学校有关规定。

学生签名：

年     月     日

辅导员意见：

签章：

年     月   日

系、部意见：

签章：

年     月   日

资助中心意见：

领导签章：

年     月   日